base BODY
お問い合わせ
base BODY
体験トレーニングお問い合わせフォームです。以下の入力項目に沿ってご記入ください。
フォームから送信された内容はマイページの「フォーム」ボタンから確認できます。
Message
お名前
お名前(フリガナ)
年齢
お電話番号
メールアドレス
お問い合わせ内容
選択してください
体験トレーニング
カウンセリング
その他
目的
選択してください
痛み・コリの改善
ボディメイクダイエット
姿勢改善
リハビリ
その他
具体的な目的/症状/診断名(怪我歴)があればご記入ください
ご利用希望日
ご利用希望時間
選択してください
9:00
10:00
11:00
12:00
13:00
14:00
15:00
16:00
17:00
18:00
19:00
20:00
ご利用希望日(第2希望)※第1希望と別日をご記入いただくと、よりご案内しやすくなります。
ご利用希望時間(第2希望)
選択して下さい
9:00
10:00
11:00
12:00
13:00
14:00
15:00
16:00
17:00
18:00
19:00
20:00
ご質問等ございましたらご記入ください!〈※問い合わせフォームへのセールスの連絡はご遠慮ください。〉
送信